风湿骨关节炎治疗仪

概述：

什么是骨性关节炎

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。

骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如液体刀治疗、透明质酸关节内注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。

2008年全国风湿病研讨会上，专家们热例的讨论了这个问题。新的建议认为，对于骨性关节炎，一定要及早重视炎症的消除和及早消除关节炎症，可以保护软骨不再受破坏，消除恶性循环。

第一章  骨性关节炎危害

骨性关节炎危害

    骨性关节炎是与老龄化有密切关系的常见病，我国已进入了老年社会。据统计，50岁以上的人群中，50%患有骨关节病，65岁以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。这些疾病严重影响老年人的生活质量，老年患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。美国每年将有30-50万例人工关节置换，如按人口比例推算，中国大约有100万至150万骨关节病人需要人工关节置换手术。

近30年经验证明，对严重病变的关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。但因手术费用昂贵和许多人惧怕手术而长期生活在痛苦之中，能否在非手术中得到有效、安全、方便的治疗吗？我们经多年探索，绝大部分患有是可以临床治愈的。武警上海总队医院的非手术液体刀治疗，针对骨性关节炎，效果显著。该疗法应用临床已经快十年时间了，让众多的患者远离病痛，过上了高质量的生活。

第二章  骨关节炎病因机理

第一节：疾病病因

　　 骨关节炎又名退行性骨关节炎，为关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。西方国家的发病率尤为增高，据统计，占门诊病例的２．３％。

　　 骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系，年龄低于４５岁的，发病率为２～３％；４５～６４岁的为２４．５～３０％，超过６５岁的可高达5８～６８％，最常见的部位顺序为指间关节，拇指腕掌关节，股胫关节和髋关节。

　　 骨关节炎可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，他们的共同通路是骨关节炎。

第二节：发病机制：

　　 骨关节炎的发病机理不明。有几种说法：

　　 （一）软骨的变性和崩溃 大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素６与硫酸软骨素４的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。

　　 （二）骨内高压所致，首先研究骨内血液动力学变化，发现髋关节骨关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。经静脉造影发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引起疼痛的原因；另一方面由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。

　　 （三）软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。

　　 （四）力学上变化，为了维持力学上平衡，髋关节必须承受３-４倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。以髋部为例，头的直径不变其断面表面积可以大至１１.5ｃｍ２，小至４．７１ｃｍ２，相差竟达２５０％。实验表明，髋臼软骨下骨质的Ｘ线表现是髋部的应力分布图。在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。一般髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。

　　 髋关节骨关节炎 髋关节骨关节炎多见於５０岁以上的病人，男性多见。以往诊断原发性骨关节炎者较多，但目前有些作者认为９０％以上的原发性骨关节炎者都是继发的。男性的继发於儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发於轻度的髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。

第三节：实验室检查

　　为关节间隙狭窄，一般为均匀性的，也有表现关节间隙厚薄不一。有软骨下骨质增生和囊性改变。髋臼边缘与股骨头的赤道部位都有骨刺形成。股骨头轮廓改变，有的因增生而得很大，有的成蘑菇状。有学者提出４个Ｘ线征象，认为该征象充分说明病员幼年时有过轻度股骨头骺滑脱：①正常时股骨颈外侧缘应凹陷，但出现了扁平，应视为不正常；②股骨头前外侧缘有隆起，外展时有冲撞；③股骨头的内下缘有钩形突起；④股骨头的中心与股骨颈的中心不符合。这种轻度的头骺滑脱在儿童期可以毫无症状而被疏忽掉。

第四节：治疗说明

　　 （一）对症治疗：如应用非激素抗炎类药物、理疗、休息、减肥和适当的运动。

　　 （二）髋关节置换术：适用於６０岁以上的较重病例，可参阅有关章节。

　　 （三）截骨术：应用粗隆间截骨术治疗髋关节骨关节炎起自１９世纪末，在本世纪的上半年代广泛使用。由于髋关节置换术的近期疗效甚佳，使截骨术一度冷落。但因髋关节置换术的后期并发症多与髋关节表面置换术应用於年轻病例遭到失败，使截骨术再度受到注意。

　　 截骨术的目的除了减少关节面的单位面积的负荷量和横断骨骼可以减压外，还希望关节面能相称，因此必须施行有角度的截骨术。已知有四种粗隆间截骨术：内翻、外翻、内移和外移截骨术。究竟应该选用哪一种截骨术，意见混乱，必须从多个方面进行考虑。

　　 年龄因素应该考虑，年龄轻的，效果好些，但并不排除年龄大的。因为这类病例不宜负重，肥胖的和要干重活的都不太适宜。做内翻截骨时股骨干要内移，做外翻截骨术股骨干要外移，这样下肢的力轴才能经髋关节的中心和膝关节的中心。

第五节：全身性骨关节炎

　　 这个名称系指至少有三个关节发病，通常发生在指间关节。有两种类型：一种为结节型，主要表现为手指的远端指间关节有结节形成，多见於老年妇女且有明显的家族遗传倾向；

另一种为非结节型，主要发生在近端指间关节，多见於男性而有时血沉轻度增快，往往有过暂时多关节炎病史。有可能两种类型是不同的疾病。

　　 治疗以保守疗法为主，指间关节有囊肿形成突出於皮下者可手术切除。

第三章  骨性关节炎的症状表现

症状：

　　①受累关节：

常见受累部位是膝关节、髋关节、颈椎及腰椎、远端指间关节近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。骨性关节炎主要累及负重关节。

　　②关节疼痛

　　为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。

　　③晨僵

　　为局限性，活动后缓解。

时间不会超过30分钟。

　　④活动困难

系缓慢进展性。早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。

⑤体征

　　本病的常见体征为关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。

第四章  骨关节炎一定要开刀吗

    骨关节炎有许多不同的名字，如骨关节病、增生性关节炎、退行性关节病，这种疾病是指关节处的软骨受到损伤并且出现了骨质增生也就是你说的“骨刺”，而并非骨和关节真的发炎。是什麽原因引起了骨关节炎，现在还不清楚，可能与骨关节天长日久受到磨损以及承受太多的重量有关。

    年龄越大，发病的机会也约高，50岁以上的人大多数都会出现骨关节病变的问题，而肥胖、关节受伤或先天性关节异常的人就更容易发病。

在治疗骨关节炎是应根据病情来定，而不是一定要手术。经常活动对骨关节炎并没有什么好处，要知道并不是所有的疾病都可通过锻炼来治疗，相反患者应避免关节剧烈活动和过度负重，以减轻对关节的损伤，但可以做一般的轻微活动。对于肥胖患者来说，减肥是刻不容缓的。关节疼痛者可用阿斯匹林或其他消炎止痛药，利用光波、超声波等物理治疗可使疼痛减轻或消除。

如果疼痛严重，其它方法都不能缓解或关节明显变形、关节活动不便、跛行的患者，可通过手术治疗，开刀将骨刺切除，修整关节面，或者是做一个人工关节。