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目录
1、概述
2、第一章 阴道炎…………………………………………………………6
3、第二章 盆腔炎…………………………………………………………11
4、第三章 宫颈炎…………………………………………………………16
5、第四章 痛经……………………………………………………………17
6、第五章 子宫肌瘤………………………………………………………20
7、第六章 不孕症…………………………………………………………24
8、第七章 更年期综合症…………………………………………………27
9、第八章 乳腺疾病………………………………………………………31
10、第八章 妇科治疗仪是治疗妇科病的享受型治疗仪…………………38
11、第九章 妇科治疗仪的主要适应病症…………………………………40
12、第十章 健康小贴士……………………………………………………41
1、女性必读 自查外阴 ……………………………………………………41
2、妇科常见症状……………………………………………………………43
3、现代女性最易得的是哪些病？…………………………………………44
4、绝经后子宫与输卵管有什么改变？……………………………………44
5、预防子宫颈癌要每年妇检………………………………………………45
6、怎样早期发现子宫内膜癌？……………………………………………47
7、衣原体和支原体可以引起宫颈炎和盆腔炎吗？………………………48
8、30岁女人遭遇6个警讯 ………………………………………………49
9、女人三十注意啥…………………………………………………………52
10、35岁绝经女性增多，如何改善?………………………………………53
11、宫颈糜烂与性生活有啥关系？…………………………………………53
12、激素掌控女人一生健康…………………………………………………54
13、服用雌激素可能致痴呆…………………………………………………56
14、荷尔蒙补充疗法使妇女患癌机率增加…………………………………56
15、女性10大健康杀手 ……………………………………………………57
16、女人健康“25计” ……………………………………………………59
17、跟女性朋友谈谈便秘……………………………………………………63
18、女性抗衰老36岁是关键 ………………………………………………64
19、都市女性拒绝衰老………………………………………………………65
20、内疚感对健康有害………………………………………………………66
21、早衰缠上年轻女性………………………………………………………66
22、给卵巢加“油” ………………………………………………………67
23、女性更年期是否还要避孕？……………………………………………68
24、认识“返老还童”………………………………………………………69
25、职业女性易提前进入更年期……………………………………………70
26、隐性更年期“三部曲”…………………………………………………70
27、女性的更年期与智商有关………………………………………………71
28、请勿把这些病当作更年期综合症………………………………………72
29、不当清洗洗出妇科炎症…………………………………………………72
30、妇女如何使用高锰酸钾…………………………………………………73
31、健康妇女慎用高锰酸钾…………………………………………………73
32、如何正确洁阴，特别情况怎么洗？……………………………………74
33、女性慎用消毒剂 ………………………………………………………75
34、家用清洁剂对女性健康的危害…………………………………………75
35、专家称女性裸睡好处多多………………………………………………76
36、高跟鞋的美丽后遗症……………………………………………………77
37、束腰求美，痔疮作祟……………………………………………………78
38、勤换卫生巾避免惹麻烦…………………………………………………78
39、卫生巾8大忌，女人别碰………………………………………………78
40、选用卫生巾有讲究………………………………………………………79
41、储藏卫生巾有讲究………………………………………………………79
42、女人心累人才累 ………………………………………………………80
43、女人撒娇“三大忌”……………………………………………………80
44、阴道多长多宽才算正常？………………………………………………81
45、阴道干涩可能缺维生素B2 ……………………………………………82
46、女子性生活十禁忌………………………………………………………82
47、经期行房事埋下不孕根…………………………………………………83
48、冷水是妇科病“罪魁”…………………………………………………83
49、“气”与妇科病的关系浅识……………………………………………84
50、肥胖分为哪几类？………………………………………………………86
51、减肥不当“八大忧”……………………………………………………87
52、肥胖与疾病结下不解之缘………………………………………………88
53、女性是抑郁症、焦虑症等情绪疾病侵扰高危人群……………………90
54、白领女性易产前抑郁……………………………………………………91
55、白领女性孕前须知………………………………………………………92
56、白领女性别让自己老得太快……………………………………………92
57、白领女性面临3个健康问题……………………………………………93
58、职业女性：头痛腰痛需要格外重视
58、聪明女人也会犯的健康错误……………………………………………94
59、女性健美重在养血………………………………………………………96
60、调剂女人身材的15种食物 ……………………………………………97
61、乳房长“酒窝”警惕乳腺癌……………………………………………98
62、乳房健康美丽秘语………………………………………………………99
63、消除乳房不适11招 ……………………………………………………101
64、理想的乳房及其保养原则------------------------------------------------------101
64、当心妇科隐私病 ………………………………………………………102
65、雌激素的威力 …………………………………………………………103
66、雌激素有助于预防妇女早老性痴呆……………………………………105
67、服雌激素会引起肥胖吗？………………………………………………105
68、绝经后肥胖与雌激素的关系……………………………………………106
69、如何进行乳房病的自我检查？…………………………………………106
70、如何进行乳房保健？……………………………………………………107
71、怎样在日常生活中注意乳房的保健？…………………………………107
72、哪些女性不能服避孕药？………………………………………………108
73、身患慢性病 慎选避孕法 ………………………………………………108
74、多吃赖氨酸和味精好吗？………………………………………………109
75、植物油妇女不宜多食……………………………………………………110
76、辣椒是女性的“补品”…………………………………………………110
77、女子不可百日无红糖……………………………………………………111
78、女人与鱼的不解之缘……………………………………………………111
79、儿童吃味精过多难长高…………………………………………………113
80、味精与鸡精………………………………………………………………113
1、防暗疮全攻略
2、不良习惯可加重皮肤病
3、皮肤变黑有原因
4、青春痘的荷尔蒙治疗
5、食疗、药膳减肥
6、食疗痛经
7、国人与西方人的医病文化
概述
随着现代社会文明的高速发展，人们生活水平的提高，而各种各样的疾病也随之而来。妇科病也是常见的疾病之一，是长期困扰女性朋友健康和一系列生理反应的疾病。
医学调查报告显示：女性妇科病患病率高达53.5%，比2002年显示的患病率高出12个百分点，并出现病人年轻化的趋势。25岁以上已婚女性妇科病患病率高达89.7%，比2002年显示的患病率高出16个百分点。而由此引发的面色晦暗、暗疮、粉刺、黑斑、块状色素斑、皱纹增多、皮肤粗糙干燥缺乏弹性、肥胖、月经不调、经期疼痛不适、焦虑、失眠、多梦、白带过多、疲劳、免疫力和抗疾病能力降低、早衰、更年期提前、生育后阴道松驰弹性降低、下体异味等等。长期的性生活，外来细菌的侵入和精神压力，令女性的生殖系统很容易产生不同程度的妇科疾病，这是由于女性内外生殖器官的腺体、隐窝、皱褶多，环境潮湿，有利于感染疾病和病原体的生存，女性体内雌激素有促进病菌生长繁殖的作用，不洁的性生活也增加了淋球菌的感染机率，女性兴奋时子宫及阴道收缩可使淋球菌上行到子宫腔及输卵管，人工流产常导致与子宫内膜损伤，全身抵抗力下降，给病菌的感染创造机会。
不洁的性生活，女性一次感染率可达80%以上，反之男性仅有20-40%的可能性，虽然女性感染后症状比男性较轻，但是合并症却很多。如子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎以及淋菌性盆腔炎等，若输卵管严重损害，还会导致不孕。怎样及时完全地治疗和清除子宫和阴道内的各种病菌、脱落、老旧细胞和血块，把残留和隐窝内的有毒物质彻底杀灭排出体外呢？
未妊娠过的女性子宫内膜是绒毛组织，比较光滑平整，所以经血排出比较彻底、干净，已经妊娠过或人工流产过的女性，子宫内膜曾受到冲击、收缩，变得不平整，而且会形成很多皱褶、隐窝，所以每月行经时脱落的子宫内膜及血块并不能完全排出，在子宫内和阴道深处形成堆积和残留在隐窝和皱褶里，这就为细菌和病毒的寄生提供了生存环境，因而女性的生殖系统极易发炎、感染病菌，产生病变。慢、急性阴道炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫颈糜烂、子宫下垂、盆腔炎及各种炎症、白带多、恶臭、真菌和霉菌感染、子宫肌瘤，长时间坐在椅子上办公缺少户外体育活动的办公室女性，长期喜爱穿紧身裤或为了减肥瘦身，改变身形，长期穿特殊美体内衣的女性，由于血液循环较慢，生殖器官肌肉新陈代谢功能较差，神经末梢细胞激活不力。分娩产后的女性，由于分娩时子宫、阴道均受到了极大的损伤，子宫内膜和阴道内壁的肌肉和细胞脱落和撕裂造成阴道过分松弛，子宫腔内和阴道深处的血块不能彻底排出。进入更年期的女性，由于女性进入更年期时，女性荷尔蒙的分泌大量减少，阴道常处于干燥和封闭状态，老旧脱落细胞不能随着每月的经血排出体外，堆积在子宫及阴道内，天长日久极容易产生真菌和霉菌病毒的感染。如何完全彻底地将这些有毒物质和病菌杀灭，从而避免和减少各种妇科疾病的发生。尤其是中老年女性容易发生的子宫颈癌。同时由于年龄的增长，机体组织的萎缩，有时会出现生殖器官下垂和外突的倾向，这些中老年人经常遇到的问题。长期以来，西方人所称的性病影射的是希腊神话中爱情女神维纳斯，如今、性传播疾病包括性接触或与性病患者污染过的用品接触为主要的传播途径的疾病，在美国每年有300万淋病患者，500万人感染支原体、衣原体病菌，10万梅毒患者和200万疱疹病人。虽然随着医学科技进步和预防措施的完善，这些性传播疾病虽不能非常危险地危及人的生命，但其发病率则不断升高，给患者身心健康和家庭带来及大的危害，局势非常严峻。如何及时地将生殖器官内的毒素和病毒细菌杀灭排出体外，更重要的是解决妇科炎症和性接触而造成的潜伏恶变过程。通常在潜伏恶变期间无任何临床生理表现，化验也均呈阴性反应，而实际上已经感染了某种性疾病诱发了妇科炎症。各类疾病的潜伏期或长或短，从几天到几个月，甚至几年，例如艾滋病毒潜伏在细胞中可持续很久，一般2-10年，甚至整整一生。
女性在生理方面的负担、风险远远大于男性。因此更应关注女性的生理生殖健康，完善和提高生殖健康及女性朋友们的生活质量。保证和提高女性朋友身体健康，必须从青中年开始，从疾病的萌芽开始，必须有相应的保护、保养和治疗体系。
女性的主要生殖器官是卵巢，此外还有输卵管、子宫、阴道及外阴等附属性器官。卵巢的功能是产生卵子和分泌激素，女性激素即雌激素或荷尔蒙是撑控女性朋友一生健康和幸福的一把利剑。
第一章 阴道炎
外阴阴道炎
外阴就是自阴道口至子宫颈口的一段腔道（阴道）。正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。
外阴炎
一、病因
阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等，均易引起外阴炎。
二、症状及诊断
外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。
三、预防
注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。
滴虫性阴道炎
一、病因
滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。滴虫性阴道炎的起因:阴道毛滴虫性阴道炎，以雌激素水平较高的生育年龄妇女最多见，且易反复感染，阴道毛滴虫可在尿液中发现，也可在男性尿道及尿道周围腺体发现，故其诊断须由新鲜阴道渗出液、精液或按摩所得的前列腺液涂片直接镜检而得。
毛滴虫属原虫类，易在酸性环境下繁殖。主要寄生在妇女阴道、尿道及男性尿道、前列腺内，引起滴虫性阴道炎、尿道炎和前列腺炎，妇女可见白带增多，分泌物刺激外阴皮肤引起瘙痒和皮炎，是一种常见的性传播疾病。阴道毛滴虫的分布具世界性，据估计全球毛滴虫感染者约有1.8亿人，妇女感染率一般在青春期后逐渐增高，30～50岁达高峰，至更年期后逐渐下降。
二、传染途径
阴道毛滴虫病的预防主要取决于人群的生活习惯、卫生水平和社会制度，并应大力开展宣传教育，改善个人卫生。阴道毛滴虫在外界环境的生活力较强，常通过直接或间接接触而传播，直接传染多通过性交；间接传染多由患者将病原虫带到浴池、浴具,游泳池，或通过接触污染后的浴盆、衣服、便器、脚盆，以及消毒不彻底的医疗检查、手术器械等器具传播。
三、临床表现
主要症状为白带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精子的存活，因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。
妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。
四、预防
滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防；
（一）加强卫生宣教，注意个人卫生。
（二）公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。
（三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应及时治疗。
（四）妇科检查用具及妇科手术用具应严格消毒，避免交叉感染。
细菌性阴道病（加特纳细菌性阴道炎）
一、细菌性阴道病的病因
细菌性阴道病，既往亦称非特异性阴道炎或加特纳细菌性阴道炎。后者其命名由来是从阴道炎病人的阴道中分离出一种不同于嗜血杆菌的细菌，应属于一新菌属，故名阴道加特纳菌是由于98％阴道炎患者能分离出此菌，故有此名。
Gardner及Dmkes 二氏（1955年）首先从非特异性阴道炎的阴道分泌物中分离出一种革兰氏杆菌，认为是本病的病原菌，被命名阴道嗜血杆菌。其后经电镜观察及DNA-DNA杂交研究，发现它不属于现今所知细菌菌属。
关于加特纳细菌引起细菌性阴道病的机理尚不清楚，例如细菌阴道病阴道壁黏膜活检，并未发现溃疡糜烂及炎症。由此可见，加特纳细菌并不是直接作用于阴道黏膜，而是由于阴道内寄生的厌氧细菌的繁殖增多与阴道分泌物中有多量加特纳细菌，而抑制乳酸杆菌繁殖，并分解氨基酸生成氨和酸，使酸度值增高加特纳细菌获得适合酸度环境。胺可以引起阴道上皮的脱落，阴道分泌物增多和特殊的鱼腥臭味。
二、传染与预防
传染与预防请参阅滴虫性阴道炎。
霉菌性阴道炎
一、病因
霉菌性阴道炎为常见的阴道疾病，多由念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染，其传染途径与滴虫性阴道炎相同。
1、阴道念珠菌病的病因与症状
念珠菌是单细胞真菌，类似酵母菌一样的圆形、椭圆形或带有发芽的孢子，其大小如红细胞或略大。由于培养时个个孢子连接如同和尚念经所用的串珠或念珠，故有念珠菌之名。现知能引起疾病的念珠菌有7种，其中以白色念珠菌致病性最强，约占95％以上。
念珠菌是一种内源性真菌，健康人的口腔、阴道、消化道等处可以带菌，不引起疾病。但是在某种条件下，可以转化为致病性菌，故又将念珠菌的白色念珠菌称之“条件致病菌”。念珠菌可侵犯人体组织，皮肤、粘膜、内脏器官等引起的疾病。念珠菌可以使生殖器及泌尿道引起生殖器念珠菌病如外阴阴道念珠菌病及念珠菌性龟头炎、念珠菌性尿道炎，后者目前被列为非淋菌性尿道炎疾病范畴内。
2、临床表现
念珠菌性外阴阴道炎亦名外阴阴道念珠菌病。其临床症状表现为：外阴瘙痒，白带多，小阴唇肿胀有烧灼感，排尿痛或困难，外阴瘙痒往往是主要症状。检查时可见外阴有搔抓的痕迹，表皮剥蚀或长小脓疱，大小阴唇有不同程度的肿胀。阴道分泌物增多，白带粘稠如奶酪样或伴有豆腐渣样小块从阴道排出，这是念珠菌性阴道炎引起的典型白带。有时白带呈黄绿色，粘液中混有奶酪样灰白片，则可能合并滴虫感染。不典型白带有时可出现水样或脓性白带，而无白色片状物，这类疾病瘙痒感较轻，外阴潮湿。具有奶片或豆腐渣样白带患者，用阴道镜观察阴道壁粘膜上可见到白色伪膜或白斑点，剥之不易脱落，剥离易出血。阴道壁显示充血及水肿。病程较长者，外阴部被白带污染，可引起湿疹样变化。常伴有剧烈瘙痒和灼热感。
肥胖妇女感染念珠菌性阴道炎时，其症状往往比较明显而广泛，不仅外阴部大小阴唇肿胀，连附近皮肤也能波及到，如大腿根部腹股沟。肛门周围等，合并糖尿病者腋窝也可发生念珠菌性间擦疹。
二、诊断
外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。
检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见粘膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检，可发现霉菌。多次检查皆为阴性而症状典型者，可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。
三、预防
如何预防霉菌性阴道炎的发生？
从前面所述我们了解到，正常人体自身可能就是念珠菌的携带者。念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。
(1)锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。
(2)养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。
(3)合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。
(4)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。
(5)不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2～3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。
(6)不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制，过多生长而致病。
(7)积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。
(8)药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。
化脓性阴道炎
一、病因
多见于中老年妇女，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。
二、临床表现
白带增多，黄水样或脓性，或为血性分泌物，可伴有外阴烧灼感或瘙痒。常见外阴红肿，有脓性分泌物，应注意有无阴道异物。老年妇女阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点，脓性分泌物多，亦称“老年性阴道炎”。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。
非淋菌性阴道炎
一、病因
非淋菌性泌尿生殖道炎。这种病的“祸根”是称为支原体和衣原体的两种微生物。
支原体和衣原体的大小，介于细菌和病毒之间，生长在细胞内。它们又都分为几种类型，其中，引起非淋菌性泌尿生殖道炎的病原分别是沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体。
女性病人的症状不明显，有人则有轻微疼痛，伴少量尿道分泌物，为浆液样或粘液脓性。有时可出现尿频、尿道灼热感和排尿困难。
有的女性病人，还患有宫颈炎。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。
医生在检查病人的时候，没有发现淋球菌，尿沉渣中含有许多白细胞，如用“直接免疫荧光方法”检查，可以查出支原体或衣原体“阳性”。
非淋菌性尿道炎如果治疗不当或未治疗，可出现并发症，男性常见的有附睾炎、前列腺炎等；女性则有输卵管炎、子宫内膜炎、阴道炎、盆腔炎等。非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的。
非淋菌性泌尿生殖道炎又称非淋菌性尿道炎非淋菌性阴道炎，包括有明显症状却找不到淋病双球菌，以及淋病经治疗后，培养或涂片未发现淋球菌而症状持续存在的患者（也称淋病后尿道炎），过去统称为非特异性尿道炎和阴道炎。据统计，约70-80%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体与分解尿素支原体引起。
在欧洲非淋菌性尿道炎，好发于青年性旺盛期，好发年龄组依次为20-24岁，15-19岁，25-29岁，其中25岁以下占60%。60年代以来，非淋菌性尿道炎的发病率急骤上升，已超过淋病而居欧美性病的首位（在英国，非淋菌性尿道炎是淋病的2倍，而美国则达3倍之多）。80年代，美国每年新发生的病例达300-400万。女性患者由于症状不明显，难以得到确切的发病率，但有人统计女性患者是男性的4倍。
女性感染衣原体不限于尿道，可累及整个泌尿生殖器官，此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗，造成传染源而扩散，形成危害。
女性衣原体感染比男性感染引起的症侯要多，其主要感染部位为宫颈，由此垂直感染给新生儿，以至发生盆腔炎（PID）等，其后遗症多导致不孕症。
无症状感染（缺乏症状反应）：由于本病缺乏自觉症状，则局部病象便成为诊断的一个重要指标，表现为阴道有脓样分泌物，亦可为粘液或浆液性。分泌物量较多（为中等量），稍有臭味。阴道粘膜为正常颜色，但常伴有宫颈糜烂。
衣原体性宫颈炎：当伴发宫颈炎时、宫颈发红，有浆液或脓性分泌物增加、阴道内糜烂扩大，易于出血等症状。镜检阴道分泌物的所谓“阴道清洁度”多为III度以上。沙眼衣原体主要侵犯宫颈的柱状上皮细胞，而磷状上皮细胞常不被侵犯，故阴道，宫颈局部没有改变。
宫颈炎的主要症状是白带增多，不时出血及小腹部疼痛等一般症状，无特异性表现。
衣原体性输卵管炎：本症多由宫颈炎并发引起。病情经过、为多数较轻、下腹部可有轻微疼痛，一般体温不高，但血沉稍快。由于这种非典型经过，使病人拖延就医，往往引起子宫附件损害，形成输卵管炎的后遗症，其最主要表现是输卵管性不孕症。
盆腔炎（PID）：PID不是固定疾患的用语，凡在盆腔内感染症，如宫内感染，输卵管炎等附件炎症波及盆腔腹膜特定的部位感染均可称之为盆腔炎（PID）。
部分患者可导致宫外孕、流产、不孕、死胎及新生儿死亡。有些病人除不孕外，可无任何症状。也可通过产道传染，引起婴儿眼结膜炎、鼻炎、中耳炎、肺炎及阴道炎等。
第二章 盆腔炎
难以治愈的妇科顽疾――盆腔炎
什么是盆腔炎？常见的慢性妇科炎症主要是盆腔炎、宫颈炎、阴道炎。常说的附件炎、输卵管炎、输卵管积水、输卵管不通，可以统称为慢性盆腔炎，是因为盆腔的慢性细菌感染造成的。女性的盆腔通过输卵管、子宫、宫颈、阴道和体外相通，所以盆腔容易被外界的细菌感染。另外不卫生、不节制的性生活和频繁人流，常常导致盆腔炎。盆腔感染后的常见表现是小腹隐痛、腰痛、白带多、不怀孕，有时急性发作，会发烧、肚子剧烈疼痛。该病病程长，易反复发作。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等发生感染时称为盆腔炎。盆腔炎的病因是多方面的，经期护理不当或房事卫生不洁，过多的人流、药流、性传播疾病、反复发作或慢性的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及房事过频等均可造成急性或慢性盆腔炎。常见盆腔炎的病原体有淋球菌、衣原体、支原体、厌氧菌、金色葡萄球菌、G－肠道杆菌、滴虫、霉菌等。
盆腔炎发病机理及分类
女性生殖器官内存在的微生物可分为两大类：共生菌群和致病菌群，两者形成一个特殊的混合性微生物群。盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜受细菌侵袭发生炎症的统称。根据发病部位的不同，有宫体炎、附件炎（输卵管、卵巢炎）、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。可分急性及慢性两种。
妇科病是一组炎症病变的统称，即特指女性生殖器官（子宫、输卵管和卵巢）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症。炎症可在一处或多处同时发生，按其部位不同可分别称为子宫炎包括子宫内膜炎和子宫肌炎、附件炎包括输卵管炎和卵巢炎、盆腔结缔组织（蜂窝组织）炎及盆腔腹膜炎等，四者常可同时并存。盆腔炎是妇科常见病之一，炎症累及范围和临床表现有轻重不同，但防治原则是一致的。一旦发病应彻底治疗，避免转成慢性炎症。
随着对外交流的日益频繁，性疾病在我国的发病率呈逐年升高趋势，因此而引起的盆腔炎也在增多。这种情况在性意识淡薄，性生活混乱以致性病高发的地区更加明显。
急性盆腔炎
多发生于分娩、流产及生殖道手术后，主要因消毒不严、细菌侵入、机体抵抗力弱而引起。有时则因经期或产褥期卫生注意不够造成，也有时继发于阑尾炎。常见致病菌为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋菌及厌氧菌。
慢性盆腔炎
慢性盆腔炎在妇科最为常见，多为急性盆腔炎治疗不及时不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。
一、病理
（一）慢性输卵管炎 大都为双侧性，输卵管粘膜可发生粘连，管壁增厚、变粗，伞端常闭锁，并与周围组织粘连，管腔内可有积脓，或形成脓肿。有时可与卵巢粘连在一起，形成输卵管卵巢脓肿。脓肿内脓液久此以后可渐被吸收，浆液性液体则继续自管壁渗出充满管腔，形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。
（二）盆腔结缔组织炎 纤维组织增生、变硬，宫旁组织增厚，子宫与周围组织粘连、固定。
二、临床症状及诊断
（一）下腹痛、腰酸 下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴肛门坠胀感，在劳累、性交后及经前可加重；
（二）白带增多；
（三）痛经或月经过多；
（四）原发或继发不孕。
检查可发现子宫后位或偏向一侧，可能活动受限或固定，一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，并有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在子宫的一侧可扪及活动受限的囊性包块。有盆腔结缔组织炎时，子宫的一侧或两侧有片状增厚及压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。有时患者症状较多，但无明显体征。
慢性盆腔炎的发病因素有哪些？
妇女的盆腔炎症有急性、慢性之分，慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底，病程延误所致，也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。盆腔炎分有症状和无症状或轻微症状之分，日常生活中常见的引起盆腔炎的原因有：
（1）产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫颈内尚有胎盘，胎膜残留，则感染的机会更大。
（2）妇科手术后感染：进行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样也可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。
（3）月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥落，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件，如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活。就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。
（4）临近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症，患慢性宫颈炎时，炎症也能通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
1、慢性盆腔炎有哪些临床表现
慢性盆腔炎的临床症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，可有神经衰弱症状。慢性盆腔炎引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、月经前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。轻者一般无症状，重者多有白带增多，性状不好，轻度痛经、月经淋漓、下腹胀痛、小腹下坠、腹胀腹泻、里急后重、尿频尿热、腰骶酸痛性交痛、房事后白带有血丝或性生活无高潮，反感直至阴冷。
慢性盆腔炎的临床症状和体征差别很大，没有症状或症状不明显者可以发展到有威胁生命的并发症和严重的后遗症，极易导致不孕。盆腔炎损害患者的生殖健康，慢性盆腔炎难以诊断不容易治愈，影响妇女的生活和工作，给患者带来极大的痛苦，故应予重视。
2、痛经、月经不调与慢性盆腔炎有关系吗？
门诊痛经病人日趋增多，占门诊量的20％左右，而引起痛经的原因较多，盆腔感染是其中重要原因之一，慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎及慢性盆腔结缔组织炎。无论是多种炎症同时存在，还是单独存在，均可引起月经失调，如患有慢性子宫内膜炎时，由于炎症的长期刺激，影响了子宫内膜的剥脱、再生与修复，以及子宫血管的收缩，导致月经周期不规则，月经量过多、颜色异常、经期流血时间延长或阴道不规则流血。患慢性输卵管卵巢炎，由于卵巢功能受炎症影响而发生障碍，导致月经先后不定期，经量忽多忽少、经期时间延长等，慢性盆腔腹膜炎及慢性盆腔结缔组织炎，由于炎症的存在，盆腔充血，有可能导致月经来潮时经量过多或月经过频。
3、盆腔积液与慢性盆腔炎有关系吗？
盆腔积液有生理性积液和病理性积液二种情况：生理性的盆腔积液多发生在排卵后或早孕期，多可自然消失，不必进行治疗。但大多数盆腔积液是由于炎症引起，即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。因急慢性盆腔炎引起者，多伴有下腹痛（双侧或单侧），腰骶部疼痛。人流或药流病史等，具体发生积液的原因是炎症造成的浆液性渗出不能为机体所吸收，在体内慢慢积聚而成。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处。盆腔积液的诊断并不困难，一般B超即可诊断。
慢性盆腔炎为什么难治愈?
1. 慢性盆腔炎多为急性期治疗不彻底或感觉症状不明显没有治疗及患者体质较差，病程迁延所致，但有的妇女并没有盆腔炎，而直接表现为慢性盆腔炎。目前，对于慢性盆腔炎的治疗还没有特效的药物。中西医对本病的所有治疗手段只能治标、不能治本。慢性盆腔炎病程长，易复发、难治愈。同时又是造成宫外孕或不孕症的主要原因，严重影响女性身心健康，成为医学界一大难题。
2. 女性出现慢性盆腔炎淤血后，盆腔组织的血液回流受阻，导致免疫力下降，而淤血的组织也为细菌、病菌微生物的感染、生长提供了有力条件，在盆腔慢性淤血的状态下。由于血液供应不足，在中西医药物治疗时盆腔组织是难以达到有效药物浓度的，这就更为治疗上带来了困难，而只要引起盆腔淤血的根本原因得不到根除，也就很难根治此疾病。所以，临床上不幸患上此类疾病的患者是成了妇科门诊的“常客”，她们时好时坏，疾病反复发作。
3. 严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜，子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理机能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。
慢性盆腔炎与女性不孕症的关系
1.据世界卫生组织预测，在21实世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病，权威的数据显示，在已婚夫妇中非意愿性不孕发生率为7％－46％，在女性不孕方面，则主要表现为月经不调和排卵障碍病人明显增多。
2.妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其他周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，均可称为盆腔炎。炎症可局限于一处，或多处同时发炎，临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由临近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、上环去环、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变为慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。
慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端（称之为伞端）部分地或全部闭锁，也可使输卵管内层腹膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。
1. 为什么输卵管阻塞性不孕难治？
输卵管阻塞性不孕是不孕症中的难治病症，原因有二：（1）输卵管阻塞本身是器质性病变（即机体解剖及结构的病变），而中医中药对器质性病变是没有作用的。（2）手术治疗是目前治疗输卵管性不孕的常用方法，但传统的手术治疗也有其不足之处。比如传统的开腹输卵管矫治（非常痛苦）甚至腹腔镜手术，只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连，对于输卵管近端阻塞及管腔内粘连（通而不畅）者往往无用。因此试管婴儿就成了患者实现家庭梦想的唯一希望，但试管婴儿费用高（一次2万元），副作用大，而且成功率低（成功率一般为20－30％）。光波治疗手段已经成为输卵管阻塞性不孕的理想选择，天机牌“妇科光波治疗仪”是典型的代表。
慢性盆腔炎与卵巢囊肿
有时慢性盆腔炎会导致积水的输卵管与卵巢相粘连，并且与卵巢中的卵泡囊相互贯通，从而形成输卵管卵巢囊肿。输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体溢出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管脓肿的浓液被吸收而成。
卵巢囊肿有哪些症状？卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，以后随着肿块的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿块的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。
（1）下腹不适感：为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿块本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿块在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀、下坠感。
（2）腹围增粗、腹内肿物是主诉中最常有的现象。患者觉察自己的衣物或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿块，加之腹胀不适。
（3）腹痛：如肿瘤无并发症，极少疼痛，因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂，出血或感染所致，此外，恶性肿瘤多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。
（4）月经紊乱：一侧卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
（5）压迫症状，巨大的卵巢肿块可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿块合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿块患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水，形成所谓Meigs综合症。巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫X静脉，往往引起一侧下肢水肿。盆腹腔脏器受压，发生排尿困难、尿滞留、便急或大便不畅等现象。
第三章 宫颈炎
宫颈炎——女性体内的隐形炸弹
宫颈炎是妇科的多发病，但往往被女性朋友所忽视。
▲宫颈炎导致不孕
慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈粘膜内形成慢性炎症。
许多女性急性宫颈炎症状不太明显，一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。阴道分泌物过多的患者，约20%—25%是由宫颈炎所致，若因炎症造成的白带粘稠脓性，会不利于精子通过宫颈管，从而导致不孕。
▲宫颈炎有哪些症状
白带增多是急性宫颈炎最常见的，有时甚至是惟一的症状，白带呈脓性或混有血，常伴有腰酸及下腹坠痛。有时外阴受炎症分泌物的刺激而有瘙痒、灼热感以及排尿症状如尿频、尿急。少数患者有性交痛、体温升高等症状。
有些人患上急性宫颈炎后症状不明显，所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的主要症状就是白带增多。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。其临床主要表现为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管囊肿以及宫颈粘膜炎等。
▲正确认识宫颈炎
一般而言，单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39%患宫颈癌，而患子宫糜烂者却有2.05%患宫颈癌。说明积极治疗慢性宫颈炎，并针对采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。
▲对待宫颈炎误区多
虽然宫颈炎是常见妇科病，但当前许多女性朋友对此病并不了解，存在着一些认识误区。
一种人认为，结了婚的女性都会有宫颈炎，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。
另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活
这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状，如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形，一定要作宫颈涂片、阴道镜宫颈活体检查等，排除癌症后再治疗宫颈炎。
第四章 痛经
痛经是一种常见的临床症状。痛经可分为原发、继发两类。前者又称为功能性痛经，即无可察觉的盆腔器质性疾病；后者又称为器质性痛经，常见于子宫内膜异位症等疾病。月经前、后及行经期间，可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉，属生理现象。如下腹及腰痛较剧，严重时伴有恶心、呕吐、四肢冷，影响正常工作及学习时，称痛经。痛经为妇科常见症状之一，尤其多见于未婚青年妇女。痛经分原发性和继发性两种，原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的痛经，常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女。继发性痛经指生殖器官有器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎症等引起的痛经。
一、原发性痛经
原发性痛经 病因目前尚未完全明了。初潮不久后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。
原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素有关。已测知子宫内膜中前列腺素含量最高，痛经患者子宫内膜及血中前列腺素含量高于正常妇女。前列腺素PGE2有抑制子宫收缩作用，PGE2a可刺激子宫肌肉收缩，使子宫张力升高。当PGE2下降或PGE2a增高时，痛经加剧。同一妇女在不同月经周期中前列腺素含量也不同，但其含量与疼痛有一定关系。 本病多见于25岁以下未婚、未产的年轻妇女。往往在月经初潮后6～12个月内排卵月经建立后才发病。有的可追溯出经期受冷、劳累等诱因。疼痛皆在经血来潮前数小时或来潮时开始，一般持续数小时～2天即自然缓解。疼痛位于下腹部，为阵发性绞痛，可向腰骶或股内侧放射，亦可有肛门坠胀感或如分娩样痛。50%以上患者可伴有一种或多种其他系统的症状，如恶心呕吐（89%）、疲乏（85%）、腹泻（60%）、头痛（45%）、眩晕、尿频、易激怒等。疼痛剧烈者甚至面色苍白、冷汗、四肢厥冷、晕厥或虚脱。有些患者母亲可有类似痛经史。疼痛在婚后、分娩后或随年龄增长而可能自然减轻或消失。
（一）病因及发病机理
原发痛经可由于精神因素、子宫收缩异常、宫颈因素、血管加压素（VP）释放过多及前列腺素（PGs）生产及释放过多等引起。痛经常见于精神紧张、过敏或抑郁患者。但多数患者发病前并无精神刺激史。故精神因素可能是痛经的结果，仅在少数药物治疗无效的患者才考虑可能与精神因素有关。目前尚未发现原发痛经患者有宫颈狭窄的证据，因此不能认为宫颈因素是原发痛经的病因。有初步的研究，原发痛经患者周期第1天血浆VP浓度高于正常，而催产素（OT）浓度却低于正常。给正常妇女滴注赖氨酸血管加压素（LVP）可引起子宫痉挛性收缩。尤其经前腹痛者VP增高的重要性更为突出。
目前已有充分的证据提示原发痛经患者子宫内膜生产和释放PGs过度，导致子宫异常收缩、血流减少、缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。
1．子宫收缩异常 采用各种监测宫内压力的技术显示正常月经周期宫内压有周期性变化。经期子宫静止时张力最低（<1.33kPa），宫缩压最高（16.0kPa）收缩频率最低（每10min3～4次）。痛经患者宫内压可有一项或几项异常：①静止时子宫张力增高；②宫缩时宫内压增高；③宫缩频率增加；④宫缩节律率乱紊。Lumsden MA和Baired DT还显示有异常的子宫收缩与患者主观下腹绞痛在时间上是吻合的。由于子宫收缩异常，宫内压异常。宫内压异常增高达子宫动脉压以上时，子宫血流量减少而导致缺血、缺氧。
2．PGs生成及释放过度 大量的证据提示PGs在原发痛经发病上起重要的作用。①采用PGF2a行中期引产时引起的下腹痉挛性疼痛、恶心、腹泻及头痛等症状与原发性痛经的临床表现十分相似。②分泌期内膜PGs含量多于增殖期内膜，而原发性痛经仅发生于排卵性月经。③痛经患者经期内膜及经血内PGs浓度显著高于正常妇女。Lumsden MA报告周期第1～2天痛经患者经血PGF2a浓度为正常的3～4倍；PGE2浓度及PGF2a/PGE2比值为正常的2倍。Powell AM等收集经期全部月经垫提取后测量每周期释放入经血的PGF2a和PGE2总量，结果痛经组明显高于对照组。PGF2a总释放量与痛经程度相关最密切。PGs生产及释放量以经期第1～2天最多，痛经亦以这段时间最重。④PGs合成酶抑制剂（PgsI）可使本病患者疼痛缓解。
黄体期末，如卵子未受精，黄体退化，血内孕酮水平下降。内膜细胞内溶酶体失去稳定性，释放磷酯酶A2，使细胞膜磷脂水解生成花生四烯酸。加上经期内膜有创伤，花生四烯酸就进一步转变为前列腺素。原发痛经妇女的内膜组织生成和释放前列腺素的速度高于正常。过多的前列腺素引起子宫收缩异常及缺血，临床上表现为痛经。
黄体期末，如卵子未受精，黄体退化，血内孕酮水平下降。内膜细胞内溶酶体失去稳定性，释放磷酯酶A2，使细胞膜磷脂水解生成花生四烯酸。加上经期内膜有创伤，花生四烯酸就进一步转变为前列腺素。原发痛经妇女的内膜组织生成和释放前列腺素的速度高于正常。过多的前列腺素引起子宫收缩异常及缺血，临床上表现为痛经。
PGF2a使子宫肌层及小血管收缩，与痛经发生关系最密切。PGE2可能有加强PGF2a的作用。前列环素（PGI2）可使收缩的子宫血管松弛，故PGI2浓度减低可能与痛经有关。但血栓素A2与痛经似无关。
（二）诊断
原发痛经患者发病年龄多在初潮后2年之内。疼痛在月经来潮前数小时或来潮时开始。一般持续不超过2天。月经规则且有排卵，盆腔检查皆正常。主要应与引起继发痛经的各种器质性疾病进行鉴别。后者发病较晚，月经常不规则，有不育及反覆盆腔炎史。妇科检查应有阳性体征。如诊为原发痛经服PGSI无效时应进一步详细检查，除外继发痛经的可能。
二、继发性痛经
因生殖器官的器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经。此类痛经多在初潮后一段时间出现。引起继发性痛经的疾病有子宫内膜异位症、子宫肌腺病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、生殖道畸形、宫腔粘连、放置宫内避孕器等。本节主要介绍因继发性痛经到急诊就医的常见疾患--子宫内膜异位症与生殖道畸形。该病多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。
子宫内膜异位症 当内膜组织异位至子宫肌层以外的组织或器官时称为子宫内膜异位症。此病为妇科常见病，近年来发病率明显增高，占人群的10%左右。占妇科住院手术的26%～36%，占不育病人的50%～60%，平均年龄为29～31岁。
1．病因子宫内膜异位症为良性病变，对其病因有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说。以子宫内膜种植学说最有说服力，即月经期子宫内膜碎屑随经血逆流，由输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位，并在该处生长蔓延而致病。当患有阴道闭锁、宫颈狭窄等经血外流不畅，或剖宫取胎术内膜移植于腹壁伤口而并发子宫内膜异位症，均可以种植学说解释。但经血倒流并非少见，尚难解释同样情况下何以有人发病，而有人则否。近年来提出两种新观点，免疫因素：认为本病由于遗传因素使受主的免疫功能障碍引起。因免疫功能低落，T抑制细胞减少，不能抵抗内膜侵犯并阻止其种植和发展。免疫功能低落程度与发病迟早和病情轻重有关。卵泡不破裂黄素化（LUF）学说：设想内膜异位症可能由于应激引起的神经内分泌功能失调，致催乳素增加，使促性腺激素减少而影响卵巢功能，并影响卵巢LH受体的合成和维持，使卵泡对UH反应迟钝而影响黄本功能。造成卵泡不破裂黄素化。正常排卵后妇女体腔液内17β求偶二醇和孕酮浓度很高，使倒流的内膜细胞内膜退化，而在LUF症妇女则浓度低，无法破坏内膜细胞，形成镜下种植。加上免疫功能障碍和周期性激素刺激，削弱了局部组织抵抗内膜侵犯，使病变发展而加重。
2．病理生理异位的内膜随内分泌改变而周期性出血，并刺激周围组织，引起纤维化及粘连，病变区形成紫褐色斑点或结节。异位内膜种植到卵巢组织最为常见，可因反覆出血而形成子宫内膜异位囊肿，因囊内液呈棕色糊状，又称为卵巢巧克力囊肿。如囊腔压力过高，囊壁出现裂隙囊内液可渗出，或自发破裂引起急腹痛和腹膜刺激征。盆腔其他部位如子宫骶骨韧带、子宫直肠凹或子宫后壁腹膜处，为异位病灶常见部位。痛经的机制曾用内出血刺激腹膜、粘连、病变涉及神经束来解释，但临床上疼痛程度与病灶大小并不成正比，病变严重者可能疼痛轻微。为此近年国外提出前列腺素（PG）新理论。国外形容结果认为异位内膜的PG含量显著高于在位内膜，并与病变范围无关。痛经程度与异位内膜PG量呈明显正比关系，而与在位内膜关系不明显。异位内膜PG过高，刺激炎性反应，激活缓激肽，使痛觉敏感，经期溶酶体破裂和出血，大量PG释放而导致疼痛加重。
3．临床表现及诊断 继发性痛经为子宫内膜异位症主要症状，经前1～2天或经期下腹及腰骶部痛，并可能放射至阴道、会阴、肛门或大腿部，患者常因严重痛经而来急诊就医。经净后症状逐渐缓解。其他症状有性效痛、肛门坠胀、月经失调及不孕。如前所述，病变轻重与症状不成正比，约有1/5患者并无自觉症状。典型病例通过盆腔检查于子宫骶骨韧带、子宫后壁或后陷凹处可扪及米粒至蚕豆大小不等痛性结节，及附件囊性粘连性包块。但盆腔检查或B型超声检查往往难以发现早期病变，国外及国内一些大城市已开展腹腔镜检查，不仅有助于发现子宫内膜异位症早期病变，并可作为临床分期的依据。由于腹腔镜操作复杂，需要条件、设备和技术，国内尚未普遍开展。原发性痛经，有逐渐加重的周期性下腹痛，严重者常伴有便秘、尿频或尿潴留，因症状重而来急诊就医。下腹正中可扪及包块，处女膜无孔或形成透紫膨隆膜，自该处穿刺可抽出不凝的深褐色或暗红色血液。肛查时积血包块突向直肠，张力大，有压痛。
第五章 子宫肌瘤
现代医学病名。由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。单发或多发。以多发性子宫肌瘤常见。根据肿瘤的大小，生长部位不同，临床常伴有月经过多，痛经，带下，腹部肿块，不孕，贫血等症状。此病属中医崩漏、癥瘕、石瘕范畴。临床多用行气破血、软坚消积之法，攻补兼施，药物加物理方法辨证治疗。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
一、病因
确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；
（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；
（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
（三）卵
